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  这是一套逻辑自洽的诊断方式，临床常用。唯一的遗憾是楚知希说的有点慢，程林海执行力有点强。

  大约过了1o秒钟，吴冕打开钳夹的胸管。

  这次引出来的液体颜色从暗褐色变成了一种古怪的颜色，暗褐色的胸水颜色更甚，混杂着极其深暗的蓝。

  诊断明确，的确是食管破了。

  卢主任一直站在吴冕身后，全神贯注的看胸瓶里引出来的液体颜色。

  看见怪异颜色的胸水引出来，他深深的叹了口气，知道那个年轻医生的判断是正确的。

  “吴医生，请问你是怎么判断的？”

卢主任问道。

  “Boerhaave&#o39;ssyndrome……”

吴冕很自然的说了一句英文，随后顿住，“食管自性破裂不是很常见，但短时间内大量胸腔积液没有其他理由解释，只能认为是食管自破裂。”

  “你怎么知道是短时间呢？”

卢主任继续追问。

  “因为您做过诊断。”

吴冕道。

  “我？”

卢主任懵了，他疑惑的看着吴冕，完全不理解吴冕说的意思。

  “您是县医院呼吸科的老主任，简易的气管镜都做了，听诊怎么可能不听？我的判断是您查体的时候还没有这么多的积液，左侧呼吸音清，略弱，没有哮鸣音，所以你才判断没问题。”

  卢主任想说的话都被吴冕说完了，他只能保持沉默。

  “而我听的时候，患者左下肺呼吸音极弱。而这个时候，患者没有口唇绀的表现，加上之前说过您不应该没做听诊，所以我判断是食管破裂。估计是大个子在您检查完后又大量喝水，导致的胸腔积液。”

  原来自己都成了患者疾病判断的一部分，卢主任仔细品咂，越来越觉得眼前这个年轻人不简单。

  “周院长，你能签字吧。”

吴冕转身问道。

  “签什么字？”

  “食管破裂，需要开胸，手术缝合。”

吴冕道。

  “……”

周院长怔了一下，硬着头皮说道，“能！”

  如果不是没办法，他也不想给自己找这个麻烦。食管破裂缝合，那可是食管，不是前列腺！

  前列腺随便抠，哪怕是有副损伤，又能大到哪去。而食管的张力很大，缝合后的血运相当关键，术后出现食管瘘的可能性相当高。

  但这是打山火的消防员，需要紧急手术，家属都不在身边。而且前线紧急，指挥部的人和李队长都不在，这个字只能由自己这个院长来签。

  “大个子，得做个手术。”

吴冕道。

  程林海一直在听，他疑惑的问道，“吴医生，你说我食管怎么就破了呢？其他地方没什么事儿啊。”

  “我考虑为火焰腾起时你条件反射性地用力闭气，腹肌反射性强力收缩，腹压增高，而环咽肌生痉挛，食管腔内压力快增高。

  同时你在吸气过程中应激性地突然停止吸气，胸膜腔负压增高，导致食管破裂。”

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