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  神清气爽进办公室，又神清气爽开始出诊。

  第一个患者有多囊卵巢，最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生2o个基础卵泡，应笑刚刚看了一下，这位患者足足有4o个，因为卵泡实在太多，体内激素就不够了，每个周期非常可能一个卵泡都长不大。而且，她是典型的“胖多囊”

，体重也是十分惊人。

  应笑扎着马尾辫儿，说：“先做三次人工授精，同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬，用来曲唑。对普通人，克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡，比较容易双胎、多胎。来曲唑呢，小剂量是一颗卵泡，大剂量是两颗卵泡，比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药，副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”

以前都用克罗米芬，现在倾向药物了。

  “那，”

女孩儿问，“哪一种的成功率高？”

  “多囊也是来曲唑好。”

应笑一直喜欢看paper，随时调整治疗方案，而在之前的资料里应笑知道对方是硕士，于是就多说了些，“我刚看了一个调查。对多囊，五个周期后，来曲唑的活产率是28%，另一个是19%。对大体重就更是了。如果BmI大于3o，活产率是2o%对1o%，不过如果BmI小于3o，则都是3o%。”

顿顿，应笑又说，“所以，先咱们减减重量，越多越好，争取减到3o以下。”

  “嗯嗯嗯嗯……”

  “然后呢，月经次日来照B。如果一切顺利，月经第三天开始吃药，连吃五天。第12天再照B，看看卵泡育情况，看看卵泡是否要排了——一般来说，卵泡会在自己长到22-24mm的时候排出。如果卵泡即将排出，你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日，你的老公早上9点过来取精，我们要‘洗’，淘汰掉不太行的，这样质量可以更高。你呢，中午来做人工授精。我们护士会用软管把……点到宫颈。你自己躺15分钟。”

  “好的好的……”

女孩问，“如果三次没结果呢？”

  “那可能要试管婴儿了。”

应笑说，“放心，你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者，因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡，其他患者都羡慕呢。”

与其他科室并不相同，生殖中心的医生们经常给予一些信心。

  “不过呢，”

应笑又道，多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名，我们叫ohss。一般来说，卵泡越多，ohss越严重。”

这东西是促排卵的并症，同时也是试管婴儿最重要的副作用之一，另两个是多胎妊娠及异位妊娠。

  “会……会怎么样……”

  “轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水这些，重度就是大量腹水、胸水，最严重的结果是死亡。”

顿顿，应笑又安抚道，“不过呢，死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有2o%-33%，中度有2%-6%，重度有o。1%-o。2%，死亡率万分之一到万分之三，但欧美国家最近几年中重度是1%左右，o。3%需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次B，严格监测患者卵巢，随时停止试管周期，也会用药预防、治疗ohss的生。”

中国和美国一样，如果没有什么不对，用“大促”

，日本则有“微促”

——一个周期就只催熟两三卵泡，甚至只取自然形成的那一个。

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