30第30章（第1页）

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舒秦刚进手术间就被告知第一台急诊要来了，巡回护士正在安装胸腔镜器械，舒秦忙着去做术前准备。

这边装好麻醉机管道，禹明翻着病历进来了：“患者27岁，男性，左侧肺大疱，你去把左侧双腔气管道和纤支镜拿来，导管型号选f39。”

舒秦愣了愣，忙点头：“我这就来。”

她在全麻手术间待了这么久，基本都是做的【单腔】气管插管，头一次遇到【双腔】气管插管。

等她推了器材回来，禹明已经安好了心电监护，正拿着听诊器听诊患者双肺。

她过去拆全麻包，他把听诊器取下来递给她：“你自己听一遍。”

舒秦先从患者的健侧肺尖部听起。

禹明走到麻醉机前将氧流量调高：“为什么全麻前要听诊患者双肺？”

她答：“插管后患者可能会出现肺不张等情况，只有麻醉前先进行听诊过患者的肺部情况才能做到有效对比，而且这台手术还是肺部本身就有疾患的患者。”

那边一个年轻男医生正由巡回老师帮忙穿无菌衣，笑道：“禹明，不错啊，头一次看你这么带教这么有耐心。”

禹明将镜片放到托盘，头也不抬地说：“自己师妹，没办法。”

那人笑了，仔细看了两眼舒秦，又问：“对了，我们科那个食道癌你去会诊了没，后天可以安排手术了吧？”

禹明想了想，回头对那人说：“看过了，血象下来了，后天就可以送了。”

“哥们真给力，明天我就手术申请。”

做完麻醉前准备，禹明让舒秦将面罩半扣到患者脸部，回身拿了托盘里的不同类型的全麻药：“我开始了啊。”

台上几个医生一边铺单一边说：“ok。”

舒|芬|太尼、咪|达|唑|仑、丙|泊酚、肌松，依次推入静脉。

舒秦问：“教科书上的传统诱导顺序一般是先推咪|达|唑|仑，为什么师兄每次都先推舒|芬|太|尼，就不担心患者出现呛咳吗？”

他斜斜看她一眼：“哪次出现过呛咳？”

舒秦想了想，还真是，禹明做全麻诱导的时候患者基本都很平稳。

“先用舒|芬|太|尼再用咪达唑仑，可以一定程度上抑制孤束核异常放电，注意推药度就行了，给药顺序也不是固定的，你可以根据患者情况进行调整。”

舒秦默默点头，禹明不喜欢墨守成规，业务上简直是块宝藏，可惜他不是每天都能带她。

禹明用石蜡油涂好【双腔管】前端：“第一次先看我操作。”

舒秦点点头，让到一边。

所谓双腔，就是利用管道一侧开口让患侧肺部暂时塌陷，整个通气过程全靠健侧肺部来完成。禹明将双腔导管放入口腔，当管道前端通过声门时慢慢旋转管腔，最后顺利送入患者的右主支气管。

每一个步骤都很稳、也很快。

舒秦看得大气也不敢出。

现场看一遍他的操作，比看一百遍视频都领悟得快。

插好管，禹明重拿起听诊器进行确认：“你再听听患者双肺。”

舒秦接过，边听边点头：“左肺听不到呼吸音了，右肺呼吸音跟麻醉前无区别。”

禹明将纤支镜放入导管，眼睛看着视窗调整了一下位置：“来操作一遍，记得跟台上进行对比。”

舒秦接过纤支镜小心操作着，不时看看台上硕大的电视屏幕。

镜头下所有的组织被放大了很多倍，一抬头就可以看到病人两肺的情况。

禹明的操作一步到位，右肺在正常呼吸，左侧病肺却已经完全塌陷，如此一来手术范围暴露无遗。

禹明问她：“单肺手术最容易出现什么并症，麻醉管理的重点是什么。”

舒秦看得心潮澎湃，边收纤支镜边答：“最容易出现低氧血症。

“之前是两肺进行呼吸，现在只有健肺在呼吸，这样一来双肺通气量都进入了右侧，很容易出现通气过多灌流不足的情况，要预防低氧血症，第一可以增加fio2，第二通气上应该降低潮气量和增加通气频率。”

禹明站在电脑前低头输入麻醉记录的第一行，笑了笑：“理解得有点浅，不过应付考试足够了。”

舒秦瞥瞥他的背影。

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